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Compila il presente modulo con le quantità
che desideri ritirare.
ATTENZIONE!!!
Il modulo deve essere completo di tutti i tuoi dati e
recapiti corretti.
In particolare ti chiediamo di compilare il campo "Referente"
inserendo il nome del responsabile dell'organizzazione
con cui hai contatti e che ti consegnerà il materiale.
Se non hai contattato nessuno e non sai a chi rivolgerti
indica nel campo "Referente" la dicitura "sito
internet". Provvederemo a contattarti ai recapiti
da te forniti per concordare il ritiro.